证照申请收集表
请填写以下信息以完成您的证照申请。请确保所有信息真实、准确。
申请人姓名
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性别
男
女
保密
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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联系电话
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电子邮箱
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户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
申请证照类型
身份证
护照
驾驶证
营业执照
其他许可证
若选择“其他许可证”，请在此注明具体类型
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申请事由
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期望领取日期
日期 ____________
领取方式
现场领取
邮寄到付
若选择“邮寄到付”，请填写详细收件地址
省份
城市
区/县
详细地址
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传近期一寸免冠彩色照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关证明材料（如户口本、申请表等）
【选择文件】(5MB以内)
紧急联系人姓名
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紧急联系人电话
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您通过何种渠道了解本申请流程？
政府官网
政务服务大厅
朋友/同事推荐
社交媒体
其他
若有其他渠道，请说明
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请对本申请表格的清晰度进行评分（1-5分，5分为非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本申请流程有何建议或意见？
____________
申请人签名（请确认以上信息真实有效）
请在此处签名
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