托育服务意向登记表

感谢您对我们托育服务的关注!请填写以下信息,以便我们为您提供更精准的服务。
宝宝姓名
    ____________
宝宝性别
宝宝出生日期
日期    ____________
宝宝目前主要由谁照顾?
父母
祖父母/外祖父母
保姆
其他
您希望宝宝何时开始入托?
立即
1个月内
1-3个月内
3个月后
您希望入托的时长是?
半日制
全日制
临时托管
其他
您希望的服务模式是?
日托
周托
月托
您最关注托育中心的哪些方面?
师资力量与资质
环境卫生与安全
课程与活动安排
饮食营养与安全
师生比例
地理位置与交通
收费价格
其他
您对托育费用的心理预期是?
2000元/月以下
2000-4000元/月
4000-6000元/月
6000元/月以上
家长姓名
    ____________
您是宝宝的?
父亲
母亲
其他监护人
联系电话
    ____________
电子邮箱
    ____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
您是通过什么渠道了解到我们的?
朋友推荐
线上广告/社交媒体
线下活动/宣传单
社区/物业推荐
其他
您希望预约参观/体验的日期
日期    ____________
您希望预约参观/体验的时间
时    ____________
分    ____________
宝宝是否有需要特别说明的过敏史或健康状况?
    ____________
宝宝目前有哪些兴趣爱好或已掌握的技能?
    ____________
您对托育服务还有哪些其他期望或要求?
    ____________

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