家长课堂登记表

欢迎填写家长课堂登记表,您的信息将帮助我们更好地为您和孩子提供服务。
学生姓名
    ____________
学生性别
学生出生日期
日期    ____________
学生就读年级
幼儿园
小学一年级
小学二年级
小学三年级
小学四年级
小学五年级
小学六年级
初中一年级
初中二年级
初中三年级
高中一年级
高中二年级
高中三年级
家长姓名
    ____________
与孩子的关系
父亲
母亲
祖父/外祖父
祖母/外祖母
其他监护人
家长联系电话
    ____________
家长电子邮箱
    ____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
您希望通过家长课堂了解哪些方面的内容?
亲子沟通技巧
孩子学习方法指导
青少年心理健康
兴趣培养与规划
升学政策解读
其他
您更倾向于哪种上课形式?
线下讲座/沙龙
线上直播课程
小型工作坊
一对一咨询
阅读分享会
您希望的上课频率是?
每周一次
每两周一次
每月一次
每学期一次
不定期,视主题而定
您通常什么时间段有空参加?
工作日晚上
周末白天
周末晚上
工作日白天(上午)
工作日白天(下午)
您对孩子当前的学习状态满意度如何?(1分为非常不满意,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在教育孩子过程中,目前遇到的最大挑战或困惑是什么?
    ____________
您是否愿意在课堂上分享自己的育儿经验?
非常愿意
视情况而定
暂时不愿意
您是否愿意成为家长课堂的志愿者?
愿意
需要考虑
暂不考虑
您希望邀请或推荐哪位专家来分享?(如无,请填“无”)
    ____________
您希望通过哪些渠道接收家长课堂的通知?
微信群
短信
电子邮件
学校/机构公众号
电话通知
对于家长课堂,您还有哪些其他建议或期待?
    ____________

20题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建