物业问题收集表

尊敬的业主/住户,您好!为了持续提升我们的服务质量,及时了解并解决您在日常居住中遇到的问题,我们特此开展本次物业问题收集。请您根据实际情况填写,您的宝贵意见将帮助我们改进工作。所有信息将严格保密。
您所居住的楼栋号
1栋
2栋
3栋
4栋
5栋
6栋
7栋
8栋
9栋
10栋
其他
您所居住的单元号
1单元
2单元
3单元
4单元
其他
您的房号
    ____________
您本次反馈的问题主要属于哪个类别?
公共区域卫生
公共设施维修
安保与秩序
绿化与环境
停车管理
邻里关系/噪音
水电燃气等能源
其他
请简要描述您遇到的具体问题(例如:具体位置、现象、发生频率等)
    ____________
问题首次发生的大致日期
日期    ____________
问题通常发生的时段
时    ____________
分    ____________
该问题对您生活造成的影响有哪些?(可多选)
影响安全
影响休息
影响出行
影响卫生环境
造成财产损失
其他
您是否已通过其他渠道(如电话、微信)向物业反映过此问题?
是,已反映
否,首次反映
若已反映,请说明之前的反馈渠道及物业的初步处理情况(可选)
    ____________
如有相关照片或视频证据,请在此上传(可选)
【选择文件】(5MB以内)
您对目前小区整体环境卫生的满意度如何?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前小区公共设施(如电梯、门禁、健身器材)维护状况的满意度如何?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前小区安保人员巡逻及门岗管理的满意度如何?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐我们的小区?
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您希望物业以何种方式回复处理进展?
电话回复
短信/微信通知
在楼道公告栏公示
无需回复,解决即可
您的联系电话(用于回访,可选)
    ____________
您对物业服务的其他意见或建议(可选)
    ____________

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