噪音开始时间
时 ____________
分 ____________
噪音结束时间
时 ____________
分 ____________
噪音发生的频率是？
首次发生
偶尔发生（每周少于3次）
频繁发生（每周3次或以上）
持续不断
噪音的主要来源是？
装修施工
邻里生活（如电视、音乐、说话）
商业活动（如店铺、餐厅）
交通工具（如汽车、摩托车）
工业或建筑工地
宠物叫声
其他
噪音源的具体位置描述（例如：楼上住户、隔壁商铺、路边等）
噪音的类型是？
敲击、钻孔等施工声
音乐、电视等娱乐声
说话、争吵等人声
机器、设备运转声
车辆鸣笛、引擎声
动物叫声
其他
请评估噪音对您的影响程度（1为轻微，5为非常严重）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
噪音的具体描述（例如：持续的电钻声、深夜的音乐声等）
您是否已尝试与噪音源沟通？
是，但未解决
是，已暂时解决
否，未尝试
不清楚噪音源具体对象
您希望的处理方式是？
仅记录备案
由管理部门进行警告或调解
要求执法部门介入处理
其他
您希望我们通过何种方式回复您？请留下邮箱或微信号（选填）