调查备案表
感谢您参与本次调查。本问卷旨在收集相关备案信息，所有数据仅用于统计分析，并严格保密。请您根据实际情况如实填写。
调查对象名称
____________
调查日期
日期 ____________
调查类型
例行检查
专项督查
投诉举报核实
风险评估
其他
调查地点
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调查负责人
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本次调查主要涉及哪些方面？
运营合规性
产品质量
安全生产
环境保护
人员资质
财务状况
其他
调查前是否已提前通知？
是
否
被调查方主要联系人
____________
联系人职务
____________
联系人联系电话
____________
调查过程中，被调查方配合程度如何？
非常配合
比较配合
一般
不太配合
非常不配合
调查采用了哪些方式？
现场勘查
资料查阅
人员访谈
抽样检测
数据比对
会议座谈
现场勘查是否发现异常情况？
是
否
若发现异常，请简要描述主要问题
____________
请上传现场照片（如有）
【选择文件】(5MB以内)
查阅的资料是否齐全、真实？
齐全且真实
基本齐全真实
部分缺失或不实
严重缺失或不实
资料不齐全或不实的具体情况
____________
访谈对象是否涵盖了关键岗位人员？
是
否
访谈中获取的关键信息摘要
____________
抽样检测结果是否符合标准？
全部符合
部分符合
基本不符合
未进行抽样检测
抽样检测不合格项的具体说明
____________
根据初步调查，您认为主要风险等级是？
高风险
中风险
低风险
暂未发现明确风险
风险点具体描述
____________
是否需要启动进一步深入调查？
是
否
若需要，请简述下一步调查计划
____________
本次调查的初步结论或建议
____________
调查人员签名
____________
报告撰写日期
日期 ____________
请上传相关佐证材料（如检查记录、报告草稿等）
【选择文件】(5MB以内)
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