监督备案表
本表用于记录监督备案信息，请根据实际情况如实填写。
备案单位/机构全称
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备案单位/机构地址
省份
城市
区/县
详细地址
备案单位统一社会信用代码
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备案事项/项目名称
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备案事项类型
行政许可
行政处罚
行政强制
行政检查
行政征收
其他
备案事项发生日期
日期 ____________
备案文号/编号
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备案事项主要内容简述
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备案依据
法律
行政法规
地方性法规
部门规章
地方政府规章
规范性文件
其他
具体依据名称及条款
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备案提交人姓名
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备案提交人职务
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备案提交人联系电话
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备案提交日期
日期 ____________
备案材料是否齐全
是
否
备案形式
线上提交
线下窗口提交
邮寄提交
备案接收部门/单位
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备案接收人
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备案接收日期
日期 ____________
备案初步审查结果
符合要求，予以备案
材料不全，需补正
不符合要求，不予备案
审查意见或补正要求
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审查意见反馈日期
日期 ____________
是否已补正材料
是
否
不适用
材料补正完成日期
日期 ____________
最终备案状态
已备案
备案中
不予备案
已撤销
备案号/登记号
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最终备案完成日期
日期 ____________
备案事项后续监管责任部门
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备案事项后续监管责任人
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备注
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