年审申请收集表
欢迎填写年审申请收集表，请根据实际情况提供相关信息，以便我们高效处理您的申请。
申请单位/个人名称
____________
统一社会信用代码/身份证号
____________
申请年审的业务类型
资质认证
许可证续期
体系认证
设备年检
其他
具体年审项目名称
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上次年审通过日期
日期 ____________
本次申请年审的期望日期
日期 ____________
申请主体性质
企业法人
事业单位
社会团体
个体工商户
个人
注册地址
省份
城市
区/县
详细地址
法定代表人/负责人姓名
____________
法定代表人/负责人联系电话
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本次申请经办人姓名
____________
经办人联系电话
____________
经办人电子邮箱
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材料提交方式
线上系统上传
现场提交
邮寄
其他
请上传《年审申请表》盖章扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传营业执照/身份证明文件扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传上次年审通过证明文件扫描件
【选择文件】(5MB以内)
本次申请需要现场核查的项目（可多选）
生产场所
设备设施
人员资质
管理体系文件
无现场核查要求
如有需要现场核查，请说明便于核查的时间段
____________
是否涉及许可范围变更
是
否
如涉及变更，请简要说明变更内容
____________
近一年内是否受到过相关行政处罚
是
否
如有行政处罚，请说明情况
____________
其他需要说明的情况或特殊要求
____________
希望获取年审结果的优先方式
电子证书/通知
纸质证书邮寄
电话通知
均可
收件地址（如需邮寄纸质结果）
____________
是否同意在年审过程中，通过以上联系方式与您沟通
同意
不同意
申请人/单位负责人电子签名（确认信息真实有效）
请在此处签名
签名日期
日期 ____________
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