续期申报登记表

请根据您的实际情况，如实填写本续期申报登记表，以便我们为您办理相关手续。

申报单位/个人名称

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统一社会信用代码/身份证号码

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本次申报类型

证件续期

许可续期

资质续期

合同续期

其他

需续期的证件/许可/资质/合同名称

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证件/许可/资质/合同编号

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原有效期起始日期

日期 ____________

原有效期截止日期

日期 ____________

申请续期至日期

日期 ____________

续期事由

正常到期

业务延续

项目未完结

其他

续期事由详细说明

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申请主体类型

企业

事业单位

社会团体

个体工商户

自然人

注册地址/常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

法定代表人/负责人姓名

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联系人姓名

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联系人电话

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联系人电子邮箱

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本次续期申报随附材料（可多选）

原证件/合同复印件

身份证明文件

营业执照副本

近期业务/活动报告

无违法违规证明

其他

其他随附材料说明

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请上传《续期申请表》盖章/签字扫描件

【选择文件】(5MB以内)

请上传主要证明材料（如业务报告、无违规证明等）

【选择文件】(5MB以内)

是否已缴纳相关续期费用

是，已缴纳

否，待通知

不涉及费用

预计完成续期手续的日期

日期 ____________

接收续期后新证件/文件的方式

现场领取

邮寄（到付）

电子文件发送

其他

邮寄地址/电子邮箱（若选择邮寄或电子发送）

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申报人/经办人签字

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申报日期

日期 ____________

备注（其他需要说明的情况）

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