复核申请收集表

请根据您的实际情况,如实填写以下复核申请信息。所有信息将严格保密,仅用于处理您的申请。
申请人姓名
    ____________
申请人工号/学号
    ____________
申请复核的事项类型
考试成绩
考核结果
评审结论
费用结算
其他
原事项发生/公布日期
日期    ____________
原事项编号/名称(如成绩单编号、考核项目名)
    ____________
原处理/评定结果
    ____________
申请复核的具体理由
    ____________
请上传支持您复核理由的相关证明材料(如试卷照片、评分标准、沟通记录等)
【选择文件】(5MB以内)
您认为原处理结果的主要问题在于
事实认定错误
计算/统计错误
程序不规范
标准适用不当
其他
请具体说明您认为的问题所在
    ____________
您期望的复核处理方式
重新评定
更正数据
补充说明
重新审议流程
其他
您的具体诉求或期望结果
    ____________
是否已就此事与相关责任部门/人员沟通?
是,已沟通但未解决
是,已部分解决
否,尚未沟通
不适用
若已沟通,请简述沟通情况及结果
    ____________
其他需要补充说明的情况
    ____________
您的电子邮箱
    ____________
您的联系电话
    ____________
您希望以何种方式接收复核结果通知?
电子邮件
短信
电话
书面通知
系统内通知
您知晓复核申请截止日期
日期    ____________
您对本次复核申请流程的清晰度评价(1分为非常模糊,5分为非常清晰)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对复核流程或本表单有何建议?
    ____________

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