身份证挂失登记表
您好，为保障您的合法权益，请如实、完整地填写以下信息，以便我们为您办理身份证挂失登记。
挂失人姓名
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性别
男
女
出生日期
日期 ____________
原身份证号码
____________
身份证有效期限是否已过？
是
否
身份证签发日期
日期 ____________
身份证有效截止日期
日期 ____________
户籍所在地（省/市/区/详细地址）
____________
现居住地址（省/市/区/详细地址）
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本人联系电话
____________
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
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与紧急联系人关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/同事
身份证遗失/被盗日期
日期 ____________
身份证遗失/被盗地点
本市
本省外市
外省
境外
请详细描述身份证遗失/被盗的具体地点和情况
____________
您是否已采取以下措施？
已向遗失地派出所报案
已联系银行冻结相关账户
已在媒体发布遗失声明
已通知其他相关机构（如社保、公积金）
尚未采取任何措施
是否已补办过身份证？
是，已提交补办申请
是，已领取新证
否，尚未补办
预计何时前往办理补办手续？
日期 ____________
您是否了解身份证挂失后的法律责任？
是，完全了解
部分了解
不了解
您希望通过何种方式接收挂失凭证或办理进度通知？
____________
请上传本人近期一寸免冠照片（电子版）
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口簿首页及本人页照片（如有）
【选择文件】(5MB以内)
请上传报案回执或相关证明照片（如有）
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况
____________
本人承诺以上所填信息真实有效，并已知悉相关法律责任。请签名确认。
请在此处签名
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