换发备案表
本表用于相关事项的换发备案信息登记，请您根据实际情况填写。
申请单位/个人名称
____________
统一社会信用代码/身份证号码
____________
单位/个人地址
省份
城市
区/县
详细地址
联系人姓名
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联系人电话
____________
联系人电子邮箱
____________
换发事项类别
证件
证书
许可
批准文件
其他
原证件/证书/文件名称
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原证件/证书/文件编号
____________
原证件/证书/文件签发日期
日期 ____________
原证件/证书/文件有效截止日期
日期 ____________
换发原因
到期换发
遗失补办
信息变更
损坏换发
其他
换发原因详细说明（如选“其他”或需补充说明）
____________
本次申请为
首次换发
再次换发
期望领取新证件/文件的日期
日期 ____________
领取方式
现场领取
邮寄送达
邮寄地址（如选择邮寄）
省份
城市
区/县
详细地址
收件人姓名（如选择邮寄）
____________
收件人电话（如选择邮寄）
____________
请上传原证件/证书/文件复印件（如遗失请上传情况说明）
【选择文件】(5MB以内)
请上传申请人/单位身份证明文件
【选择文件】(5MB以内)
请上传换发事由相关证明材料
【选择文件】(5MB以内)
是否已缴纳相关费用
是
否
缴费日期（如已缴纳）
日期 ____________
缴费凭证号（如已缴纳）
____________
请上传缴费凭证（如已缴纳）
【选择文件】(5MB以内)
备注或其他需要说明的情况
____________
申请人/单位负责人签字
请在此处签名
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