港澳证申请收集表
为协助您办理港澳通行证，请如实填写以下信息。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
联系电话
____________
户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
申请事由
旅游
探亲
商务
学习
其他
如申请事由为“探亲”，请填写在港/澳亲属姓名及关系
____________
如申请事由为“其他”，请具体说明
____________
计划前往地区
香港
澳门
香港和澳门
计划出行日期
日期 ____________
申请签注类型
一次有效
二次有效
多次有效
是否首次申请港澳通行证
是，首次申请
否，换发/补发
若非首次申请，请填写原通行证号码
____________
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
工作单位/就读学校
____________
职务
____________
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传符合要求的近期免冠白底彩色照片
【选择文件】(5MB以内)
照片是否已粘贴在申请表上
是
否
是否同意采集指纹信息
同意
不同意
其他需要说明的情况
____________
申请人签名（确认以上信息真实有效）
请在此处签名
申请日期
日期 ____________
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