驾驶证申请信息收集表
欢迎填写驾驶证申请信息收集表，请根据您的实际情况如实填写，以便我们高效处理您的申请。
申请人姓名
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性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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联系电话
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户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
申请驾驶证类型
C1（小型汽车）
C2（小型自动挡汽车）
D（普通三轮摩托车）
E（普通二轮摩托车）
其他
您是否首次申领机动车驾驶证？
是，首次申领
否，申请增加准驾车型
您是否已完成驾驶培训？
是，已完成
否，尚未开始
正在进行中
驾驶培训学校名称（如已完成或正在进行）
____________
预计完成培训日期
日期 ____________
您是否有妨碍安全驾驶的疾病史？
无
有，已治愈
有，需长期服药控制
您的视力是否符合驾驶要求（矫正后）？
是，符合
否，不符合
您的辨色力是否正常？
正常
色弱
色盲
您是否持有有效的身体条件证明？
是，已获取
否，尚未体检
身体条件证明出具日期
日期 ____________
出具身体条件证明的医疗机构名称
____________
您是否已通过科目一（理论）考试？
是
否
科目一考试通过日期（如已通过）
日期 ____________
您是否已通过科目二（场地驾驶技能）考试？
是
否
科目二考试通过日期（如已通过）
日期 ____________
您是否已通过科目三（道路驾驶技能及安全文明驾驶常识）考试？
是
否
科目三考试通过日期（如已通过）
日期 ____________
请上传近期一寸免冠白底彩色证件照（电子版）
【选择文件】(5MB以内)
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传身体条件证明原件扫描件
【选择文件】(5MB以内)
紧急联系人姓名
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紧急联系人电话
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您希望选择哪种领取驾驶证的方式？
邮寄到付
前往车管所自取
驾驶证邮寄地址（如选择邮寄）
省份
城市
区/县
详细地址
其他需要补充说明的情况
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