驾驶证年审登记表
您好！为顺利完成您的驾驶证年审业务，请根据实际情况填写以下信息。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
准驾车型
C1
C2
B1
B2
A1
A2
A3
其他
驾驶证档案编号
____________
驾驶证初次领证日期
____________
本次年审申请日期
日期 ____________
本次年审类型
期满换证
年度审验
其他
联系电话
____________
联系地址
省份
城市
区/县
详细地址
是否已参加本记分周期内的道路交通安全法律、法规和相关知识学习？
是
否
本记分周期内是否有交通违法记分？
是
否
本记分周期内是否发生造成人员死亡承担同等以上责任的交通事故？
是
否
是否存在以下身体条件变化？
视力下降
听力下降
肢体功能障碍
无变化
如身体条件有变化，请简要描述
____________
是否已提交县级以上医疗机构出具的身体条件证明？
是
否
不适用
请上传身体条件证明（如适用）
【选择文件】(5MB以内)
请上传驾驶证正页照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传驾驶证副页照片
【选择文件】(5MB以内)
驾驶证是否有遗失、损毁情况？
是
否
如驾驶证有遗失或损毁，请说明情况
____________
领取新证方式
邮寄
现场自取
邮寄地址（如选择邮寄）
省份
城市
区/县
详细地址
紧急联系人姓名
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紧急联系人电话
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申请人电子签名
请在此处签名
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