居住证换领信息收集表
您好！本表用于收集居住证换领所需信息，请根据实际情况如实填写，以便我们高效为您办理相关手续。
申请人姓名
____________
性别
男
女
保密
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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当前居住证号码
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当前居住证签发日期
日期 ____________
当前居住证到期日期
日期 ____________
本次换领原因
证件到期
证件损坏
信息变更
遗失补办
其他
户籍所在地（省/市/区）
____________
现居住地址（请详细填写）
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址所属派出所
____________
现居住房屋性质
自购房
租赁房
单位宿舍
借住亲友家
其他
现居住房屋详细地址（如为租赁，请填写）
____________
房东姓名及联系电话（如为租赁）
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本人手机号码
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婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
文化程度
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
就业状况
在职
创业
待业
退休
学生
工作单位/学校名称
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单位/学校地址
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单位/学校联系电话
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在本市连续居住是否满半年？
是
否
是否依法缴纳社会保险或个人所得税？
是
否
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人关系
____________
紧急联系人电话
____________
领取新证件方式
现场领取
邮寄（到付）
收件地址（如选择邮寄，请填写）
省份
城市
区/县
详细地址
收件人姓名
____________
收件人联系电话
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请上传身份证正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传当前居住证照片（如为到期换领或损坏换领）
【选择文件】(5MB以内)
请上传居住证明（如租赁合同、房产证等）
【选择文件】(5MB以内)
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