居住证办理登记表

欢迎填写居住证办理登记表,请根据实际情况填写以下信息,以便我们为您办理相关手续。
申请人姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
公民身份号码
    ____________
民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
户籍所在地(省/市/区/县)
    ____________
户籍详细地址
    ____________
现居住地址(省/市/区/县)
    ____________
现居住详细地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住房屋类型
自有住房
租赁住房
单位宿舍
亲友住房
其他
现居住地所属派出所
    ____________
在本市工作单位名称
    ____________
单位联系电话
    ____________
来本市事由
务工
经商
学习
投靠亲友
其他
来本市日期
日期    ____________
拟居住时间
6个月以下
6个月-1年
1-3年
3-5年
5年以上
在本市的紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
与紧急联系人关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
朋友
同事
其他
是否已办理暂住登记
暂住登记办理日期
日期    ____________
请上传申请人近期一寸免冠彩色照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传申请人身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
如为租赁住房,请上传房屋租赁合同扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传其他相关证明材料(如工作证明、在读证明等)
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况(如无请填“无”)
    ____________
申请人电子签名
请在此处签名

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