老年证申请收集表
尊敬的申请人：您好！为高效办理老年证，请您根据实际情况填写本表。所有信息将严格保密，仅用于办理相关手续。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
联系电话
____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
户籍类型
本市户籍
非本市户籍
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
其他
政治面貌
群众
共青团员
中共党员
民主党派
无党派人士
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
退休前职业
机关/事业单位
企业职工
军人
农民
自由职业
其他
退休状态
已退休
未退休
退休前工作单位（如已退休）
____________
主要经济来源
退休金/养老金
子女赡养
个人储蓄/投资
政府补贴/救助
其他
健康状况
良好
一般
有慢性病需长期服药
行动不便
残疾
希望享受的老年优待服务（可多选）
公共交通优惠
公园/景区门票减免
医疗优先/挂号费减免
社区养老服务（如助餐、助浴）
法律援助
文化娱乐活动
其他
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
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与紧急联系人关系
子女
配偶
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/邻居
申请老年证的主要用途
享受公共交通优惠
享受社会服务优待
作为年龄身份证明
其他
备注（如有其他需要说明的情况）
____________
请上传本人近期一寸免冠照片（电子版）
【选择文件】(5MB以内)
请上传身份证正面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传身份证反面照片
【选择文件】(5MB以内)
领取方式
现场领取
邮寄到付
邮寄地址（如选择邮寄）
____________
收件人姓名（如选择邮寄）
____________
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