优待证备案申请表

感谢您申请办理优待证。请根据您的实际情况,如实填写以下信息,以便我们为您完成备案登记。
申请人姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
联系电话
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户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
政治面貌
中共党员
中共预备党员
共青团员
民主党派人士
群众
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生及以上
您是否为退役军人?
您是否为烈士遗属、因公牺牲军人遗属或病故军人遗属?
您是否为残疾军人?
您是否为参战参试退役军人?
您是否获得过国家级表彰奖励?
您是否为60周岁以上农村籍退役士兵?
您是否为年满60周岁烈士子女?
请说明您申请优待证的主要依据(例如:服役部队、立功受奖情况、残疾等级等)
    ____________
您目前的就业状况是?
在职
退休
无业/待业
在校学生
其他
您目前享受的社会保障类型(可多选)
城镇职工基本养老保险
城乡居民基本养老保险
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
失业保险
工伤保险
最低生活保障
特困人员救助供养
其他社会救助
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
与紧急联系人关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/同事
请上传身份证正反面扫描件或清晰照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口本首页及本人页扫描件或清晰照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传一寸免冠证件照(电子版)
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况(如无,请填“无”)
    ____________
本人承诺以上所填信息及所提供材料均真实、准确、完整,并自愿承担因信息不实所产生的一切法律后果。
请在此处签名

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