户籍申请收集表

为协助您办理户籍相关事宜,请如实填写以下信息。所有信息将严格保密。
申请人姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
身份证号码
    ____________
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
联系电话
    ____________
电子邮箱
    ____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
户籍申请类型
迁入落户
新生儿落户
项目变更/更正
分户/立户
其他
原户籍所在地(省/市/区/县)
    ____________
原户籍详细地址
    ____________
预计迁入/办理日期
日期    ____________
迁入原因(如选择迁入落户)
工作调动
购房
投靠亲属
人才引进
大中专院校招生/毕业
随军
其他
与户主关系(如非户主)
    ____________
户主姓名
    ____________
户主身份证号码
    ____________
工作单位/就读学校
    ____________
单位/学校地址
    ____________
文化程度
小学
初中
高中/中专
大专
本科
硕士
博士
其他
职业
国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人
专业技术人员
办事人员和有关人员
商业、服务业人员
农、林、牧、渔、水利业生产人员
生产、运输设备操作人员及有关人员
军人
不便分类的其他从业人员
无业
学生
是否有违法犯罪记录
身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
户口簿首页及本人页扫描件
【选择文件】(5MB以内)
房产证明或租赁合同扫描件
【选择文件】(5MB以内)
结婚证/离婚证扫描件(如涉及)
【选择文件】(5MB以内)
出生医学证明扫描件(如为新生儿落户)
【选择文件】(5MB以内)
其他相关证明材料
【选择文件】(5MB以内)
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
与紧急联系人关系
    ____________
申请人电子签名
请在此处签名

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