户口分户登记申请表

本表用于办理户口分户登记,请申请人根据实际情况如实填写。所有信息将依法严格保密。
申请人姓名
    ____________
与户主关系
本人为原户主
配偶
子女
父母
(外)祖父母
兄弟姐妹
其他亲属
非亲属
原户主姓名
    ____________
原户口簿户号
    ____________
原户口登记住址
省份
城市
区/县
详细地址
申请分户原因
结婚
离婚
成年子女独立居住
房屋产权分割
工作、学习等原因异地居住
其他
若选择“其他”,请说明具体原因
    ____________
拟迁入新住址(分户后地址)
省份
城市
区/县
详细地址
拟迁入地址房屋性质
自有产权房
租赁房屋
单位/学校集体宿舍
借住
其他
房屋产权证号或租赁合同编号
    ____________
申请人婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
申请人公民身份号码
    ____________
申请人联系电话
    ____________
申请人出生日期
日期    ____________
申请人文化程度
小学及以下
初中
高中/中专/职高
大学专科
大学本科
研究生及以上
申请人职业
国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人
专业技术人员
办事人员和有关人员
社会生产服务和生活服务人员
农、林、牧、渔业生产及辅助人员
生产制造及有关人员
军人
不便分类的其他从业人员
无职业
拟分户成员中是否有现役军人
拟分户成员中是否有未满18周岁人员
若有未满18周岁人员,请填写其姓名、与申请人关系及公民身份号码
    ____________
是否已征得原户内其他成年成员同意
是,全体同意
是,部分同意
不适用(本人为唯一户主或户内仅本人)
原户内其他同意分户成员姓名及关系
    ____________
请上传申请人身份证正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传原户口簿首页及本人页照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传拟迁入地址的房屋产权证明或租赁合同等相关证明材料
【选择文件】(5MB以内)
请上传结婚证/离婚证/离婚协议(如因婚姻状况变化申请)
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况
    ____________
申请日期
日期    ____________
申请人签名
请在此处签名

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