出生日期变更申请表
本表用于收集您的出生日期变更申请信息，请根据实际情况如实填写。
申请人姓名
____________
申请人与户主关系
本人
配偶
子女
父母
其他亲属
原户籍登记出生日期（年/月/日）
____________
拟申请变更的出生日期（年/月/日）
____________
变更原因类型
户籍登记错误
出生医学证明记载与实际不符
其他有效证明材料证明
其他原因
请详细说明变更的具体原因
____________
您是否持有支持变更的原始证明材料？
是，有原始出生医学证明
是，有原始户口簿/出生登记记录
是，有其他有效证明（如接生记录）
否，原始材料已遗失
请上传原始出生医学证明（如有）
【选择文件】(5MB以内)
请上传原始户口簿或出生登记页（如有）
【选择文件】(5MB以内)
请上传其他支持变更的证明材料（如接生记录、证人证言、学籍档案等）
【选择文件】(5MB以内)
证明材料出具单位/机构名称
____________
证明材料出具日期
日期 ____________
变更日期是否涉及关键年龄节点（如入学、退休）？
是
否
不确定
如涉及，请说明具体情况
____________
您是否已就此事咨询过户籍所在地派出所？
是，已咨询并了解流程
是，但未得到明确答复
否，尚未咨询
咨询结果或了解到的情况
____________
本次申请是否涉及其他家庭成员信息联动变更？
是
否
如需联动变更，请说明涉及的家庭成员及关系
____________
申请人现户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
户籍所在地派出所
____________
申请人联系电话
____________
申请人电子邮箱
____________
您希望通过何种方式接收办理进展通知？
短信
电话
电子邮件
邮寄信函
您希望办理的期望完成日期（如有）
日期 ____________
其他需要补充说明的情况
____________
申请人签名（确认所填信息及提交材料真实有效）
请在此处签名
申请日期
日期 ____________
相关模板
出生日期变更申请表
学校 班级 姓名 出生日期
个人出生日期登记表
居民出生日期登记表
学生出生日期备案表
出生日期和入团时间登记
更多免费模板
27题 | 被引用0次
0
模板修改
使用此模板创建