民族信息收集申请表

本表旨在收集申请人的民族相关信息,用于相关事务处理。请根据实际情况如实填写。
申请人姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
您希望申请确认或变更的民族成分
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
外国血统中国籍人士
其他
申请类型
首次确认民族成分
申请变更民族成分
其他
父亲姓名
    ____________
父亲民族成分
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
外国血统中国籍人士
其他
母亲姓名
    ____________
母亲民族成分
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
外国血统中国籍人士
其他
申请人与父母的关系证明(如户口本索引页)
    ____________
您是否掌握所申请民族的语言?
是,可以流利听说读写
是,可以简单交流
否,但正在学习
您是否了解所申请民族的风俗习惯?
非常了解
比较了解
了解一些
不太了解
您希望通过何种方式了解该民族文化?(可多选)
书籍/文献
影视作品
社区/社团活动
线上课程
实地探访
其他
申请理由简述
    ____________
请上传申请人身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口本首页及本人页扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传父母户口本相关页或能证明民族成分的材料
【选择文件】(5MB以内)
您是否已年满20周岁?
工作单位/学校
    ____________
职业
    ____________
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
电子邮箱
    ____________
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
您希望如何接收办理进度通知?
短信
电子邮件
电话
无需通知
申请人签名(请确认以上信息真实有效)
请在此处签名
申请日期
日期    ____________

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