补录申请收集表

您好，请填写此表提交补录申请。我们将根据您提供的信息进行审核。

申请人姓名

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申请类型

课程补录

活动补录

考试补录

其他

申请补录的具体项目/课程/活动名称

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原计划参与/完成的日期

日期 ____________

学号/工号

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所属院系/部门

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联系电话

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电子邮箱

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补录原因

因病/事假

系统故障

信息遗漏

时间冲突

其他

请详细说明补录原因（如选“其他”，请在此处说明）

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期望的补录完成日期

日期 ____________

申请补录的紧急程度

非常紧急

紧急

一般

相关证明材料（如病历、通知截图等）的简要说明

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请上传相关证明材料的扫描件或照片

【选择文件】(5MB以内)

是否已与相关负责人沟通？

是，已沟通

否，尚未沟通

若已沟通，请说明沟通对象及结果

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您希望通过何种方式接收补录结果通知？

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您是否了解并同意补录可能产生的额外要求或费用？

是，了解并同意

是，了解但需进一步确认

否，不了解

请对本次申请流程的便捷性进行评分（1-5分，1分非常不便，5分非常便捷）

分数 ★ ★ ★ ★ ★

标签 ★ ★ ★ ★ ★

对于补录流程，您有何其他建议或意见？

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申请人电子签名（确认以上信息真实有效）

请在此处签名

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