户口注销登记表
请根据实际情况填写本表。本表用于办理户口注销登记，请确保所填信息真实、准确、完整。
申请人姓名
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与户主关系
本人
配偶
子女
父母
其他亲属
非亲属
户主姓名
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原户口所在地（省、市、区/县）
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原户口详细地址
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原户口簿编号
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注销原因
迁出（市外）
迁出（市内）
出国（境）定居
参军入伍
死亡
被宣告失踪或死亡
其他
迁往/前往地详细地址（如适用）
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拟注销日期
日期 ____________
申请人身份证号码
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申请人联系电话
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代办人姓名（如非本人办理）
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代办人身份证号码（如非本人办理）
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代办人联系电话（如非本人办理）
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是否已取得新户口簿或相关证明
是
否
新户口簿编号或相关证明文件号（如已取得）
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请上传申请人身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传原户口簿相关页扫描件（户主页、本人页）
【选择文件】(5MB以内)
请上传注销原因证明材料（如迁移证、死亡证明、入伍通知书、定居证明等）
【选择文件】(5MB以内)
是否已结清原户籍地相关费用（如水、电、燃气等）
是
否
不适用
备注（其他需要说明的情况）
____________
申请日期
日期 ____________
申请人/代办人签名
请在此处签名
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