住房申请收集表
欢迎填写住房申请收集表，请根据您的实际情况如实填写，以便我们为您匹配合适的住房资源。
申请人姓名
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性别
男
女
保密
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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联系电话
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电子邮箱
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现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
申请住房类型
一居室
两居室
三居室
其他
期望入住时间
1个月内
1-3个月
3-6个月
6个月以上
申请原因
首次购房
改善居住条件
工作调动
子女教育
其他
家庭年收入范围（人民币）
10万以下
10-20万
20-30万
30-50万
50万以上
工作单位及职务
____________
是否有本地户籍
是
否
是否首次申请保障性住房
是
否
您对住房周边配套设施的需求（可多选）
公共交通
学校
医院
商场/超市
公园/绿地
无特殊要求
可接受的月租金/月供范围（人民币）
2000元以下
2000-4000元
4000-6000元
6000-8000元
8000元以上
共同居住人姓名及关系（如配偶、子女等）
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共同居住人数量（不含本人）
0人
1人
2人
3人
4人及以上
您对住房的特殊要求或备注（如楼层、朝向、装修等）
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请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传收入证明（如近半年银行流水、税单等）
【选择文件】(5MB以内)
请上传婚姻状况证明（如结婚证、离婚证等，如适用）
【选择文件】(5MB以内)
紧急联系人姓名
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紧急联系人电话
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您通过何种渠道了解到本住房申请信息？
政府官网
社区公告
朋友/家人推荐
社交媒体
其他
申请人签名（确认所填信息真实有效）
请在此处签名
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