居住证明收集表
为核实您的居住信息，请根据实际情况填写以下内容。所有信息将严格保密。
申请人姓名
____________
与户主关系
本人
配偶
子女
父母
其他亲属
非亲属
身份证号码
____________
联系电话
____________
需证明的居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
房屋性质
自有产权
直管公房
单位公房
租赁住房
借住
其他
房屋产权人姓名（若非自有产权）
____________
产权人联系电话（若非自有产权）
____________
在此地址已连续居住时长
不满6个月
6个月至1年
1年至3年
3年至5年
5年以上
入住起始日期
日期 ____________
居住证明用途
办理居住证
子女入学
社区事务
法律诉讼
其他
具体用途说明（若选择“其他”）
____________
是否已办理居住证
是
否
居住证有效期至（若已办理）
日期 ____________
同住人员数量（含本人）
1人
2人
3人
4人
5人及以上
同住人员关系（可多选）
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
朋友/同事
其他
主要居住证明文件类型
房产证/购房合同
房屋租赁合同及备案证明
单位/学校出具的住宿证明
社区/村委会出具的居住证明
水电燃气缴费单（近6个月）
其他
请上传主要居住证明文件（如房产证、租赁合同等）
【选择文件】(5MB以内)
请上传辅助证明文件（如近6个月的水电燃气缴费单）
【选择文件】(5MB以内)
是否同意工作人员上门核实
是
否
期望获取证明的日期
日期 ____________
领取证明方式
现场自取
邮寄到付
邮寄地址（若选择邮寄）
省份
城市
区/县
详细地址
收件人姓名（若选择邮寄）
____________
收件人电话（若选择邮寄）
____________
其他需要说明的情况
____________
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