落户核查收集表
您好！为了高效、准确地为您办理落户相关事宜，请根据实际情况填写以下信息。我们承诺对您的个人信息严格保密。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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户籍所在地（省/市/区）
____________
拟落户地址（具体到门牌号）
____________
落户类型
人才引进
亲属投靠
积分落户
其他
当前工作单位及职务
____________
本人联系电话
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婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
配偶姓名（如适用）
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配偶身份证号码（如适用）
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紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
最高学历
高中及以下
大专
本科
硕士
博士
是否在本地连续缴纳社保满1年？
是
否
在本地是否有自有产权住房？
是
否
住房产权证号或购房合同编号（如有）
____________
是否曾因违反计划生育政策受过处理？
是
否
是否有违法犯罪记录？
是
否
申请落户的主要原因或说明
____________
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口簿首页及本人页扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传学历证明文件（毕业证/学位证）
【选择文件】(5MB以内)
请上传本地连续社保缴纳证明
【选择文件】(5MB以内)
请上传房产证明或房屋租赁备案证明
【选择文件】(5MB以内)
以上所填信息及上传材料是否真实、完整？
是，本人确认无误
否，需要修改
申请人电子签名（确认信息真实有效）
请在此处签名
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