户籍核查信息收集表

您好,为准确核实户籍信息,请根据实际情况填写以下内容。所有信息仅用于户籍管理,我们将严格保密。
被核查人姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
公民身份号码
    ____________
民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
户籍登记地址
省份
城市
区/县
详细地址
户籍地址与现居住地址是否一致?
现居住地址(如与户籍地址不一致,请填写)
省份
城市
区/县
详细地址
户口性质
家庭户
集体户
户主或与户主关系
户主
配偶
子女
父母
(外)祖父母
兄弟姐妹
其他亲属
非亲属
户主姓名
    ____________
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生
博士研究生
职业状况
在校学生
国家机关/党群组织/企事业单位负责人
专业技术人员
办事人员和有关人员
商业、服务业人员
农、林、牧、渔、水利业生产人员
生产、运输设备操作人员及有关人员
军人
不便分类的其他从业人员
无业/待业
工作单位或就读学校名称
    ____________
联系电话
    ____________
是否服兵役?
是否加入外国国籍?
是否持有长期居留许可(如绿卡)?
是否属于本社区/村常住人员?
是否在本社区/村实际居住?
实际居住时长(如非户籍地居住)
不满6个月
6个月至1年
1年至3年
3年至5年
5年以上
居住房屋性质
自有产权住房
租赁住房
借住
单位/学校宿舍
其他
是否享受本社区/村提供的公共服务(如社保、医保、教育等)?
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
与紧急联系人关系
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/同事
其他
请上传本人身份证(正反面)照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口簿(首页及本人页)照片
【选择文件】(5MB以内)
核查人(工作人员)姓名
    ____________
核查日期
日期    ____________

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