基数申请收集表
您好,请根据实际情况填写此基数申请信息,以便我们进行准确的数据处理与统计。所有信息将严格保密。
申请人姓名
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所属部门/单位
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申请日期
日期 ____________
申请基数项目名称
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申请基数类型
人员基数
费用基数
资产基数
业务量基数
其他
请说明申请基数的具体用途
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基数适用的起始时间
日期 ____________
基数适用的截止时间
日期 ____________
申请周期
月度
季度
半年度
年度
一次性
本次申请的具体数值
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数值单位(如:人、元、次等)
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数据来源依据
历史数据测算
预算批复文件
上级单位通知
合同协议约定
其他文件
请上传相关支撑文件(如:批复、通知、合同等)
【选择文件】(5MB以内)
文件名称(如有多份,请简要说明)
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申请状态
新增
调整
延续
若为调整,请说明调整原因及原基数
____________
审批流程是否已启动
是,已提交
否,待提交
预计审批完成时间
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本部门/单位负责人姓名
____________
负责人联系电话
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数据敏感级别
公开
内部
秘密
机密
数据维护责任人姓名
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维护责任人联系方式
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是否需要系统对接或数据接口
是
否
如需对接,请说明对接系统名称及需求
____________
其他需要说明的事项
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填表人姓名
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填表人联系电话
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