补缴备案表
请根据您的实际情况，如实填写以下补缴备案信息。
申请人姓名
____________
证件类型
居民身份证
护照
军官证
其他
证件号码
____________
联系电话
____________
电子邮箱
____________
通讯地址
省份
城市
区/县
详细地址
补缴类型
养老保险
医疗保险
失业保险
工伤保险
生育保险
住房公积金
补缴起始日期
日期 ____________
补缴截止日期
日期 ____________
补缴原因
单位漏缴
个人原因中断
政策调整补差
其他
补缴原因说明（如选择“其他”请填写）
____________
原工作单位名称
____________
原单位统一社会信用代码
____________
当前参保状态
在职参保
离职未参保
灵活就业参保
其他
当前参保地（社保/公积金管理机构）
____________
补缴基数（元/月）
____________
补缴总月数
____________
应补缴总金额（元）
____________
补缴费用承担方
个人承担
单位承担
个人与单位共同承担
单位承担比例（如共同承担）
____________
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传劳动合同或劳动关系证明
【选择文件】(5MB以内)
请上传工资银行流水或收入证明（用于核定基数）
【选择文件】(5MB以内)
您希望通过何种方式获取办理进展？
短信通知
电话通知
电子邮件通知
在线查询
无需通知
经办人姓名（如由他人代办）
____________
经办人联系电话
____________
与申请人关系
亲属
同事
朋友
代理机构
其他
申请人电子签名（确认信息真实有效）
请在此处签名
申请日期
日期 ____________
相关模板
补缴审批备案表
补缴备案表
医保补缴信息收集表
补缴申请收集表
社保补缴登记表
社保补缴申报表
更多免费模板
29题 | 被引用0次
0
模板修改
使用此模板创建