社保续缴申报表
本表用于申报个人社会保险续缴信息，请根据实际情况如实填写，以确保您的社保权益连续有效。
申报人姓名
____________
社会保障号码
____________
个人编号
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申报日期
日期 ____________
本次申报的社保类型
城镇职工基本养老保险
城镇职工基本医疗保险
失业保险
工伤保险
生育保险
城乡居民基本养老保险
城乡居民基本医疗保险
续缴起始月份
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
续缴终止月份
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
申报人联系电话
____________
申报人联系地址
省份
城市
区/县
详细地址
缴费档次（适用于城乡居民保险）
最低档
中档
高档
自定义
不适用
自定义缴费金额（元）
____________
缴费方式
按月缴费
按季度缴费
按年缴费
一次性趸缴
扣款银行
中国工商银行
中国农业银行
中国银行
中国建设银行
交通银行
其他
银行账号
____________
开户人姓名
____________
是否申请补缴中断期间社保
是
否
补缴起始日期（如申请）
日期 ____________
补缴截止日期（如申请）
日期 ____________
本次申报状态
正常续缴
变更档次/基数
补缴中断
其他
申报事由说明（如选择“其他”）
____________
单位名称（如为单位申报）
____________
单位社保登记号
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申报人身份
个人申报
单位代办
委托他人代办
代办人姓名（如为代办）
____________
代办人身份证号
____________
代办人联系电话
____________
请上传申报人身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关证明材料（如中断证明、单位证明等）
【选择文件】(5MB以内)
申报人/代理人电子签名
请在此处签名
签名日期
日期 ____________
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