证书申领申报表

欢迎填写证书申领申报表,请根据您的实际情况如实填写,以便我们为您处理申领事宜。
申请人姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
身份证号码
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联系电话
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电子邮箱
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收件地址
省份
城市
区/县
详细地址
证书类型
职业资格证书
培训结业证书
荣誉证书
技能等级证书
其他
申领证书级别
初级
中级
高级
技师
高级技师
证书名称(请填写全称)
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证书编号(如已知晓)
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证书颁发日期
日期    ____________
证书颁发机构
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申领原因
首次申领
证书遗失补办
证书信息变更
其他
请简述申领事由(若为补办或变更,请说明具体情况)
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是否已参加相关考核/培训
考核/培训通过日期
日期    ____________
考核/培训成绩(如有)
    ____________
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传近期一寸免冠照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关考核/培训合格证明
【选择文件】(5MB以内)
是否需要邮寄纸质证书
是否申领电子证书
推荐人/单位(如有)
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推荐人联系方式(如有)
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期望收到证书日期
日期    ____________
备注(其他需要说明的事项)
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申请人签名
请在此处签名

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