低保申请信息收集表
尊敬的申请人，您好。本表用于收集您申请最低生活保障所需的基本信息和证明材料。请您根据实际情况如实填写，所有信息将依法受到保护。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证件类型
居民身份证
户口簿
其他
身份证件号码
____________
联系电话
____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
户籍所在地是否与现居住地一致
是
否
户籍地址（如与现住址不一致请填写）
省份
城市
区/县
详细地址
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
家庭类型
单人户
夫妻家庭
单亲家庭
核心家庭
其他
家庭成员情况（请勾选所有符合的成员）
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
无其他成员
您的就业状况
在职
失业
无业
退休
在校学生
其他
您的主要收入来源
工资性收入
经营性收入
财产性收入
转移性收入（如养老金、赡养费）
无稳定收入
近12个月家庭月平均收入（元）
____________
家庭主要支出类型
基本生活消费
医疗费用
教育费用
住房支出
其他
家庭人均住房面积（平方米）
____________
住房性质
自有产权
租赁
借住
其他
家庭成员中是否有残疾人
是
否
家庭成员中是否有重病患者
是
否
家庭成员中是否有在校学生
是
否
是否享受其他社会救助（如特困供养、临时救助等）
是
否
申请低保的主要原因（可多选）
因病致贫
因残致贫
因学致贫
失业无收入
缺乏劳动力
其他
其他需要说明的家庭困难情况
____________
请上传申请人身份证正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口簿首页及所有家庭成员页照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传家庭成员收入证明（如工资单、失业证明等）
【选择文件】(5MB以内)
请上传家庭财产状况证明（如房产证、车辆登记证等）
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关困难证明（如残疾证、病历、学生证等）
【选择文件】(5MB以内)
申请人电子签名（确认以上信息真实有效）
请在此处签名
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