荣誉申请收集表
欢迎填写本荣誉申请收集表，请根据您的实际情况如实、完整地填写以下信息，以便评审委员会进行综合评估。
申请人姓名
____________
性别
男
女
保密
出生日期
日期 ____________
所在单位/学校
____________
申请人类别
学生
教职工
社会人士
其他
申请荣誉级别
国家级
省部级
市/校级
院/系级
其他
申请的具体荣誉名称
____________
申请荣誉所涉及的主要成果或事迹的起止时间
日期 ____________
主要事迹或成果概述（请用300-500字简要描述）
____________
该成果/事迹所属领域
科技创新
学术研究
文体艺术
志愿服务
社会工作
道德风尚
其他
在该成果/事迹中，您承担的具体角色和主要贡献
____________
请上传相关证明材料（如获奖证书、发表论文、专利证明、媒体报道等，支持图片或PDF格式）
【选择文件】(5MB以内)
曾获得过的其他相关荣誉或奖项
____________
请评估该成果/事迹的社会影响力或行业认可度（1-5分，1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
是否有推荐人
是
否
推荐人姓名及单位（如有）
____________
推荐人联系方式（如有）
____________
您认为申请此项荣誉对您个人发展的意义
____________
您未来的发展规划或目标
____________
是否同意将您的申请材料（隐去敏感信息后）用于宣传展示
同意
不同意
您的联系电话
____________
您的电子邮箱
____________
通讯地址
省份
城市
区/县
详细地址
申请人签名（确认所填信息真实有效）
请在此处签名
申请日期
日期 ____________
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