资质核查收集表

为完成相关资质核查,请根据实际情况填写以下信息。
单位全称
    ____________
统一社会信用代码
    ____________
单位性质
企业法人
事业单位
社会团体
民办非企业单位
个体工商户
其他
法定代表人姓名
    ____________
法定代表人身份证号码
    ____________
注册地址
    ____________
实际经营地址
省份
城市
区/县
详细地址
联系人姓名
    ____________
联系人职务
    ____________
联系人手机号码
    ____________
联系人电子邮箱
    ____________
本次核查的主要资质类型
营业执照
行业许可证
专业资质证书
安全生产许可证
质量管理体系认证
环境管理体系认证
其他
请选择您需要提供的资质证明文件
营业执照正/副本
开户许可证
资质证书正/副本
安全生产许可证
近三年审计报告
完税证明
社保缴纳证明
其他
请上传营业执照扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传资质证书扫描件
【选择文件】(5MB以内)
资质证书发证日期
日期    ____________
资质证书有效期至
日期    ____________
资质证书是否在有效期内
资质证书编号
    ____________
发证机关
    ____________
近三年内是否有重大违法违规记录
如有,请简要说明
    ____________
近三年内是否发生过重大安全事故
如有,请简要说明
    ____________
是否被列入失信被执行人名单
是否被列入重大税收违法案件当事人名单
是否被列入政府采购严重违法失信行为记录名单
主要管理人员是否具备相关专业资格
全部具备
部分具备
不具备
请填写主要技术负责人姓名及资格证书编号
    ____________
是否具备完善的质量管理体系
是,已通过认证
是,未通过认证
是否具备完善的安全生产管理制度
其他需要说明的情况
    ____________

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