排污申请收集表

本表用于收集排污单位的基本信息、排污情况及管理措施,请根据实际情况如实填写。
申请单位全称
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统一社会信用代码
    ____________
单位注册地址
省份
城市
区/县
详细地址
主要生产/排污地址
省份
城市
区/县
详细地址
法定代表人姓名
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环保负责人及联系电话
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单位所属行业类别
制造业
电力、热力生产和供应业
农副食品加工业
纺织业
化学原料和化学制品制造业
医药制造业
金属冶炼和压延加工业
其他
主要产品及年产量
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主要污染物类型
化学需氧量(COD)
氨氮(NH3-N)
总磷
总氮
二氧化硫(SO2)
氮氧化物(NOx)
挥发性有机物(VOCs)
颗粒物
重金属
其他
主要生产/排污工艺简述
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是否有配套的污染防治设施
建设中
已建成的污染防治设施类型
废水处理设施
废气处理设施
固废暂存/处置设施
噪声防治设施
在线监测设备
其他
是否已取得排污许可证
正在申请
排污许可证有效截止日期
日期    ____________
近一年废水排放量(吨/年)
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近一年主要水污染物排放浓度(如COD,单位:mg/L)
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近一年废气排放量(万标立方米/年)
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近一年主要大气污染物排放浓度(如SO2,单位:mg/m³)
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是否制定环境应急预案并备案
是否定期开展自行监测
监测数据是否公开
近三年是否受到过环保行政处罚
本次申请排污的主要内容(如新增、变更、延续等)
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申请排污的具体原因及必要性说明
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请上传项目环境影响评价报告批复文件
【选择文件】(5MB以内)
请上传污染防治设施设计方案或验收文件
【选择文件】(5MB以内)
请上传近一年自行监测报告
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况
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申请人姓名
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申请人联系电话
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申请日期
日期    ____________

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