货运资质申请表

欢迎填写货运资质申请表,请如实提供以下信息,以便我们进行审核。
申请单位全称
    ____________
统一社会信用代码
    ____________
单位注册地址
省份
城市
区/县
详细地址
法定代表人姓名
    ____________
法定代表人联系电话
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申请资质类型
道路普通货物运输
道路危险货物运输
道路大型物件运输
国际道路货物运输
其他
如选择“其他”,请具体说明
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企业性质
有限责任公司
股份有限公司
个人独资企业
合伙企业
其他
企业成立日期
日期    ____________
上一年度营业额(人民币)
100万元以下
100万-500万元
500万-1000万元
1000万-5000万元
5000万元以上
现有主要运输车辆类型
厢式货车
栏板货车
冷藏车
罐式车
集装箱运输车
牵引车+半挂车
其他
自有货运车辆总数(辆)
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企业现有从业人员总数(人)
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其中,持有道路运输从业资格证的驾驶员人数(人)
    ____________
是否已建立安全生产管理制度
是,已建立并有效运行
是,已建立但需完善
否,计划建立
是否已投保承运人责任险
是,已足额投保
是,但保额不足
否,计划投保
请上传《企业法人营业执照》副本扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传法定代表人身份证扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传安全生产管理制度文件
【选择文件】(5MB以内)
请上传最近一期承运人责任险保单扫描件
【选择文件】(5MB以内)
企业主要负责人姓名
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企业主要负责人联系电话
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企业安全管理人员姓名
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企业安全管理人员联系电话
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近三年内是否有重大安全责任事故
如选择“是”,请简要说明事故情况及处理结果
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是否同意接受主管部门的监督检查
法定代表人(或授权代理人)电子签名
请在此处签名
申请日期
日期    ____________

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