酒类流通备案登记表

为规范酒类流通管理，保障市场秩序，请根据实际情况如实填写以下备案信息。

企业/个体工商户名称

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统一社会信用代码/注册号

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经营场所详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

市场主体类型

企业法人

个体工商户

农民专业合作社

其他

法定代表人/负责人姓名

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法定代表人/负责人联系电话

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酒类经营负责人姓名

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酒类经营负责人联系电话

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酒类经营负责人身份证号码

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经营方式

批发

零售

批发兼零售

其他

主要经营酒类品种

白酒

啤酒

葡萄酒

黄酒

果酒

配制酒

进口酒

其他

仓库地址（如有）

____________

是否已取得《食品经营许可证》

是

否

《食品经营许可证》发证日期

日期 ____________

《食品经营许可证》编号

____________

是否建立酒类购销台账制度

是

否

是否建立酒类产品溯源制度

是

否

是否在经营场所显著位置设置“不向未成年人售酒”警示标志

是

否

上年度酒类销售总额（万元）

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主要供应商名称（列举1-3家）

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主要销售对象/区域

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请上传《营业执照》副本扫描件

【选择文件】(5MB以内)

请上传《食品经营许可证》扫描件

【选择文件】(5MB以内)

请上传法定代表人/负责人身份证件扫描件

【选择文件】(5MB以内)

请上传酒类经营负责人身份证件扫描件

【选择文件】(5MB以内)

备案申请联系人

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备案申请联系人电话

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备案申请日期

日期 ____________

申请人/单位承诺：以上所填内容及提交材料真实、合法、有效，并承担由此产生的一切法律责任。

请在此处签名

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