经营许可备案总表

欢迎填写经营许可备案信息登记表，请根据您的实际情况如实填写，以便我们高效办理相关手续。
申请单位/个人名称
    ____________
统一社会信用代码/身份证号码
    ____________
申请主体类型
企业法人
个体工商户
农民专业合作社
其他组织
自然人
法定代表人/经营者姓名
    ____________
法定代表人/经营者身份证号码
    ____________
法定代表人/经营者出生日期
日期    ____________
联系电话
    ____________
注册地址
省份
城市
区/县
详细地址
经营地址
省份
城市
区/县
详细地址
经营地址与注册地址是否一致
是
否
本次申请许可/备案类型
食品经营许可
药品经营许可
医疗器械经营备案
特种行业许可
出版物经营许可
其他
具体经营项目/范围
    ____________
经营场所性质
自有产权
租赁
其他
租赁合同有效期起始日
日期    ____________
租赁合同有效期截止日
日期    ____________
是否涉及前置审批或许可
是
否
如有，请说明前置审批/许可名称及编号
    ____________
从业人员总数
5人以下
6-10人
11-50人
51-100人
100人以上
是否配备食品安全管理员/质量负责人
是
否
食品安全管理员/质量负责人姓名及资质
    ____________
近三年内是否有违法违规记录
是
否
如有，请简要说明情况
    ____________
请上传营业执照副本扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传法定代表人/经营者身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传经营场所产权证明或租赁合同扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关从业人员健康证明（如涉及食品、餐饮等行业）
【选择文件】(5MB以内)
请上传经营场所平面布局图
【选择文件】(5MB以内)
经办人姓名
    ____________
经办人联系电话
    ____________
申请日期
日期    ____________
申请人/单位签章
请在此处签名

相关模板

经营许可备案总表
2026年经营许可备案总表
2026年经营许可证备案表
经营许可证备案申请表
排污许可备案表
经营许可登记申请
更多免费模板

31题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建