停工备案表

请根据实际情况填写本停工备案表，以便相关部门进行记录与处理。

停工项目名称

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停工项目地址

省份

城市

区/县

详细地址

建设单位（甲方）全称

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施工单位（乙方）全称

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项目负责人姓名

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项目负责人联系电话

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计划停工开始日期

日期 ____________

计划停工结束日期

日期 ____________

停工类型

计划性停工

非计划性停工（如天气、事故等）

政策性停工

其他

停工主要原因（可多选）

恶劣天气影响

重大节假日

材料供应中断

设计变更

安全事故

资金问题

政策调整

其他

若选择“其他”原因，请具体说明

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停工前，是否已完成当前施工段的安全防护措施？

是，已完成并验收

是，已完成未验收

否，部分完成

否，未进行

停工期间现场值守人员姓名及联系方式

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是否已向监理单位报备？

是

否

是否已向建设行政主管部门报备？

是

否

计划中

计划报备/已报备日期

日期 ____________

停工对周边环境及交通的影响程度

无影响

轻微影响

中等影响

严重影响

已采取的缓解影响措施

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停工期间，主要施工设备如何处理？

原地封存

转移至安全区域

部分转移部分封存

其他

主要材料（如钢筋、水泥等）的保管措施

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复工前，是否需要重新进行安全条件核查？

是

否

视情况而定

计划复工前需完成的主要准备工作

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预计停工造成的直接经济损失范围

10万元以下

10万-50万元

50万-100万元

100万元以上

请上传停工相关证明文件（如天气预警通知、事故报告、会议纪要等）

【选择文件】(5MB以内)

填表人姓名

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填表人职务

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填表日期

日期 ____________

施工单位（盖章）负责人签字

请在此处签名

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