安全生产验收表

本表用于安全生产现场验收,请根据实际情况如实填写。
验收项目名称
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验收日期
日期    ____________
验收地点(具体区域/车间/工段)
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被验收单位
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验收负责人姓名
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本次验收属于
首次验收
定期复验
专项检查
整改后复查
本次验收主要涉及哪些安全领域?(可多选)
消防安全
电气安全
机械设备安全
化学品安全
职业健康
作业环境安全
特种设备安全
安全管理制度
请对现场安全标识的完整性、清晰度进行评分(1-5分)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
消防设施(灭火器、消火栓等)是否按规定配置并处于有效状态?
是,全部符合
大部分符合,个别需整改
不符合项较多
若消防设施存在不符合项,请具体描述
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电气线路、设备是否存在私拉乱接、老化裸露等隐患?
无隐患
存在轻微隐患
存在严重隐患
若存在电气隐患,请具体描述
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机械设备(含特种设备)的安全防护装置是否齐全、有效?
齐全有效
部分缺失或失效
严重缺失
危险化学品是否按规定储存、使用,并有清晰标识?
完全符合
基本符合
不符合
若危险化学品管理存在问题,请具体描述
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作业人员个人防护用品(PPE)是否按规定佩戴?
全员规范佩戴
部分人员未规范佩戴
普遍未规范佩戴
作业现场通道是否畅通,物料堆放是否整齐、稳固?
畅通整齐
基本畅通
存在堵塞或杂乱现象
应急预案是否完备,相关人员是否知晓?
预案完备,人员熟知
有预案但培训不足
预案缺失或不完善
安全教育培训记录、安全检查记录等档案是否齐全?
齐全规范
基本齐全
缺失严重
本次验收发现的主要问题及隐患(请逐条列出)
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针对发现问题的整改建议与要求
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本次验收总体结论
合格,通过验收
基本合格,限期整改后通过
不合格,需整改后重新验收
验收组成员签名(请列出姓名与职务)
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被验收单位负责人确认签名
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计划复查日期(如适用)
日期    ____________

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