身份申请收集表
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申请人姓名
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性别
男
女
保密
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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手机号码
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户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
最高学历
高中及以下
大专
本科
硕士
博士
毕业院校
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所学专业
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当前职业状态
在校学生
在职
待业
自由职业
退休
工作单位/学校名称
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职位/专业
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申请身份类型
会员
志愿者
合作方
访客
其他
申请此身份的主要目的
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您希望通过此身份获得哪些权益或服务？
信息获取
活动参与
资源使用
交流合作
其他
请具体说明您期望的“其他”权益或服务
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您是否曾使用过我们的其他服务？
是
否
若曾使用，请简述具体服务内容
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请对您了解我们机构的程度进行评分（1分最低，10分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您从何种渠道了解到我们？
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您预计使用此身份的频次是？
每天
每周数次
每月数次
偶尔
不确定
紧急联系人姓名
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紧急联系人电话
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与紧急联系人的关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
朋友
其他
请上传身份证明文件（如身份证、护照）
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关资质证明文件（如学历证书、工作证明等，可选）
【选择文件】(5MB以内)
您是否有任何需要特别说明的情况或要求？
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