物资收集登记表
感谢您参与本次物资收集工作，请根据实际情况填写以下信息，以便我们高效统筹资源。
物资提供方/单位名称
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联系人姓名
____________
联系电话
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物资类别
食品/饮用水
医疗用品
衣物/被褥
日用品
通讯/照明设备
其他
物资具体名称
____________
物资品牌/规格
____________
物资状态
全新未开封
全新已开封
九成新
七成新
其他
计量单位
箱
件
包
个
套
公斤
升
其他
物资数量
____________
生产日期/有效期（如适用）
日期 ____________
预计可提供日期
日期 ____________
物资存储方式
常温
冷藏
冷冻
干燥通风
其他
物资当前存放地址
省份
城市
区/县
详细地址
是否需要上门取件
是，需要
否，可自行送达指定地点
期望的取件时间段（如需要上门）
____________
期望送达的指定接收点地址（如自行送达）
省份
城市
区/县
详细地址
物资用途意向
定向捐赠
由接收方统一调配
无特定要求
定向捐赠对象/单位（如选择定向）
____________
是否需要接收证明/捐赠票据
是
否
开票抬头（如需要票据）
____________
纳税人识别号（如需要票据）
____________
请上传物资实物照片（多角度）
【选择文件】(5MB以内)
请上传物资相关合格证明/采购凭证（如有）
【选择文件】(5MB以内)
您还可以提供哪些支持？
运输车辆
搬运人力
临时仓储空间
专业分类整理
其他
其他支持的具体说明
____________
本次物资收集的紧急程度（1-10分，10为最紧急）
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备注或其他需要说明的情况
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