应急物资收集表

您好!为了有效应对突发事件,保障应急物资的精准储备与调配,特开展本次信息收集。请您根据实际情况填写,感谢您的支持!
填报单位/个人名称
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物资存放地址
省份
城市
区/县
详细地址
联系人姓名
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联系电话
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您能提供的物资主要属于以下哪些类别?
食品类(如方便食品、饮用水)
防护类(如口罩、防护服、手套)
医疗类(如急救包、药品、消毒用品)
生活用品类(如毛毯、帐篷、手电筒)
工具设备类(如发电机、对讲机、应急灯)
其他
请具体说明食品类物资的名称、规格及预估数量
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请具体说明防护类物资的名称、规格及预估数量
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请具体说明医疗类物资的名称、规格及预估数量
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请具体说明生活用品类物资的名称、规格及预估数量
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请具体说明工具设备类物资的名称、规格及预估数量
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如有其他类别物资,请在此详细说明
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您所提供的物资是否为全新未使用?
是,均为全新
部分是全新,部分为可正常使用的闲置物资
均为可正常使用的闲置物资
物资的有效期/保质期情况如何?
均在有效期内
部分临近有效期(3个月内)
部分已过期,但外观完好
食品类物资中,最早临近保质期的日期是?
日期    ____________
物资的储存条件如何?
符合标准仓库储存
普通室内环境
需特殊条件(如冷藏、干燥)储存
如需特殊储存条件,请具体说明
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您提供物资的意愿是?
无偿捐赠
有偿调用(请说明费用预期)
可借用,需归还
如选择“有偿调用”或“可借用”,请在此说明具体条件或费用预期
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物资的运输能力如何?
可自行运送至指定接收点
需要协助安排运输
仅支持上门自提
预计可提供物资的总体积(立方米)
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预计可提供物资的总重量(公斤)
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物资可供应的紧急程度?
随时可调用
需提前1-3天通知
需提前一周以上通知
本次填报信息预计可维持有效的截止日期
日期    ____________
是否有其他需要补充说明的情况?
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您对本次应急物资收集工作的了解程度如何?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向他人推荐参与此类应急物资信息收集?
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

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