归还申请收集表

请填写此表以提交您的归还申请,我们将根据您的信息进行处理。
申请人姓名
    ____________
申请人联系电话
    ____________
申请人电子邮箱
    ____________
申请归还日期
日期    ____________
归还物品类型
图书资料
办公设备
实验器材
工具
钥匙
证件
其他
归还物品具体名称
    ____________
归还物品编号/标识(如有)
    ____________
物品借出日期
日期    ____________
物品应归还日期
日期    ____________
本次申请为
按期归还
提前归还
逾期归还
物品损坏归还
物品遗失申报
物品当前所在位置
    ____________
物品状况
完好无损
轻微磨损
部分损坏
严重损坏
无法使用
已遗失
若物品有损坏或遗失,请简要说明情况
    ____________
请上传物品现状照片(如有损坏或遗失证明)
【选择文件】(5MB以内)
是否需要上门取件?
上门取件地址(如需要)
省份
城市
区/县
详细地址
期望取件时间段
    ____________
归还后是否需要收据或证明?
是,需要纸质收据
是,需要电子证明
不需要
收据/证明接收邮箱(如需要)
    ____________
本次归还涉及的费用由谁承担?
申请人承担
所属部门/项目承担
无需费用
其他
费用承担方具体信息(如部门、项目编号)
    ____________
物品原借出审批单号或经办人
    ____________
是否已通知原借出经办人?
本次归还申请的特殊说明或备注
    ____________
您希望通过何种方式接收处理反馈?
电话
短信
电子邮件
站内通知
无需反馈
申请人签名(确认信息真实有效)
请在此处签名
签名日期
日期    ____________

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