损坏备案表
请如实记录损坏情况，以便我们及时处理和跟进。
损坏发生日期
日期 ____________
损坏发生时间
时 ____________
分 ____________
损坏发生地点
省份
城市
区/县
详细地址
损坏物品/设备/设施名称
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损坏类型
物理损坏
功能故障
外观划伤
部件缺失
其他
损坏具体描述（请详细说明损坏部位、程度等）
____________
可能的损坏原因（可多选）
人为操作不当
设备老化
外力撞击
环境因素（潮湿、高温等）
产品质量问题
不明原因
其他
损坏对当前工作的影响程度
无影响
轻微影响
较大影响
严重影响，工作停滞
发现人姓名
____________
发现人联系方式
____________
是否已采取临时措施
是
否
已采取的临时措施描述（如适用）
____________
预计修复所需时间
立即修复
1天内
1-3天
1周内
1周以上
预计修复方式
内部维修
联系供应商维修
申请报废更换
待评估
请上传损坏部位照片（最多3张）
【选择文件】(5MB以内)
维修/更换费用预估（如已知）
____________
本次损坏是否属于重复发生
首次发生
重复发生
预防类似损坏再次发生的建议
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备案提交人姓名
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备案提交日期
日期 ____________
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