封存备案表

本表用于记录封存事项的详细信息，请根据实际情况如实填写。

封存事项名称

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封存编号

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封存日期

日期 ____________

封存类型

文件

设备

样品

资产

其他

封存责任人

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责任部门

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封存地点（具体位置）

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封存状态

已封存

已启封

待处理

预计启封日期

日期 ____________

保密级别

公开

内部

秘密

机密

绝密

封存依据（如文件号、通知名称）

____________

封存方式

物理封存（如封条）

电子封存（如锁定）

隔离存放

专人保管

其他

封存物品描述（规格、数量、特征等）

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封存前状况说明

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封存原因

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相关联系人及电话

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监督人

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请上传封存现场照片

【选择文件】(5MB以内)

请上传封存审批文件

【选择文件】(5MB以内)

备注

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封存责任人签字

请在此处签名

签字日期

日期 ____________

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