设备维修申请表

请根据您的设备故障情况,详细填写本维修申请表,以便我们快速响应并安排维修服务。
申请人姓名
    ____________
所属部门
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联系电话
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设备类型
办公电脑
打印机/复印机
网络设备
服务器
实验室仪器
生产设备
空调/照明
其他
设备品牌及型号
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设备资产编号/序列号
    ____________
设备当前所在位置
    ____________
故障发现日期
日期    ____________
故障发现时间
时    ____________
分    ____________
故障现象描述
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故障发生时,设备正在执行什么操作?
开机启动
运行特定软件
打印/复印
连接网络
数据传输
设备闲置
其他
故障是否影响正常工作?
是,完全无法使用
是,部分功能受限
否,可以暂时规避
不确定
在此之前,该设备是否出现过类似故障?
是,经常出现
是,偶尔出现
否,首次出现
不清楚
您是否已尝试自行解决?
是,已重启设备
是,已检查连接线
是,已进行软件排查
否,未做任何操作
自行处理的结果如何?(如已尝试)
    ____________
本次维修的紧急程度
紧急:需立即处理,严重影响工作
高:需尽快安排,部分工作受阻
中:可稍后安排,工作可暂缓
低:方便时处理,不影响工作
期望的维修方式
工程师上门维修
送修至指定地点
远程技术支持
提供备机替换
其他
期望的维修开始日期
日期    ____________
方便维修的时间段(例如:工作日9:00-12:00)
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是否有需要特别说明的情况?(如数据安全要求、特殊操作环境等)
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维修后是否需要验收?
是,需要申请人现场验收
是,需要部门负责人验收
否,维修完成即可
视情况而定
验收人姓名(如需要)
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验收人联系方式(如需要)
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本次维修预计费用承担方
公司承担
部门预算承担
项目经费承担
其他
请上传设备故障照片或视频(可选)
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关报错截图或日志文件(可选)
【选择文件】(5MB以内)
审批人/部门主管姓名
    ____________
申请人电子签名
请在此处签名
申请日期
日期    ____________

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