日常维修申请表
请填写以下信息，以便我们及时处理您的维修申请。
申请人姓名
____________
申请人部门
____________
申请人联系电话
____________
申请日期
日期 ____________
维修地点（详细地址）
省份
城市
区/县
详细地址
维修类型
水电维修
网络/IT设备维修
办公家具维修
空调/通风设备维修
门窗/锁具维修
其他
请具体描述需要维修的设备或物品名称
____________
设备或物品的品牌/型号（如知晓）
____________
设备或物品的资产编号（如适用）
____________
故障紧急程度
紧急（影响安全或主要业务）
高（影响正常工作）
中（可暂时使用但有隐患）
低（轻微问题，可等待）
请详细描述故障现象或问题
____________
故障发生频率
持续发生
频繁发生（每日数次）
偶尔发生（每周数次）
首次发生
故障首次发生日期
日期 ____________
故障首次发生时间（大致）
时 ____________
分 ____________
您已尝试过哪些自行解决措施？（可多选）
重启设备
检查电源/线路连接
查阅使用手册
联系供应商电话支持
未尝试任何措施
其他
若选择“其他”自行措施，请说明
____________
维修现场是否有人值守？
是，全天有人
是，仅在特定时间段有人（请说明）
否，需预约进入
若需预约或特定时间，请说明方便维修的时间段
____________
维修区域是否有特殊要求？（如防静电、无尘等）
是
否
不确定
若有特殊要求，请说明
____________
本次维修预计是否需要更换配件？
是
否
不确定
若预计需要更换配件，请说明可能的配件名称
____________
维修费用预算归属
部门预算
项目预算
公司统一预算
其他
不确定
若选择“其他”预算归属，请说明
____________
请上传故障部位或设备的照片（可选，但建议提供）
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关说明书或图纸（可选）
【选择文件】(5MB以内)
请对本次故障对您工作的影响程度进行评分（1-无影响，5-严重影响）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
其他需要说明的情况或特殊要求
____________
申请人电子签名（确认以上信息属实）
请在此处签名
相关模板
日常维修申请表
维修申请表
2026年日常维修申请表
设备维修申请表
2026年设备维修申请表
日常费用报销申请表
更多免费模板
29题 | 被引用0次
0
模板修改
使用此模板创建